KARTA ZGŁOSZENIOWA

na Miejski Konkurs Historyczny

Mysłowice znane i nieznane”

 

Imię i nazwisko uczestnika / klasa

 

 

 

Nazwa i adres szkoły

 

 

 

Dane kontaktowe (nr telefonu, adres e-mail)

 

 

 

 

Imię i nazwisko opiekuna

oraz dane kontaktowe

 (nr telefonu, adres e-mail)

 

(tylko w przypadku, gdy uczestnik

jest osobą niepełnoletnią)

 

 

 

 

 

Jednocześnie oświadczam:

-    Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych na potrzeby Miejskiego Konkursu Historycznego „Mysłowice znane i nieznane” oraz w celach promocji działań stowarzyszenia „Mysłowicki Detektyw Historyczny” zgodnie z  Ustawą o ochronie danych osobowych z 29.09.1997 r. (Dz. U. z 1997 r. Nr 133, poz. 883).

 

 

 

 

 

 

Zgłoszenie  należy przesłać pocztą elektroniczną  na adres:

Ten adres pocztowy jest chroniony przed spamowaniem. Aby go zobaczyć, konieczne jest włączenie w przeglądarce obsługi JavaScript.

 

 

 

 

 

……………………………………….

                                                                                                   Podpis uczestnika/opiekuna